2023 Autor: Lily Ayrton | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 17:16
Urolithiasis (Urolithiasis) ist eine Krankheit, die mit der Bildung von Steinen unterschiedlicher Mineralzusammensetzung in den Organen des Harnsystems verbunden ist. Typische Lokalisation von Steinen ist das Nierenkelch-Becken-System, seltener die Blase. Je nach Zusammensetzung werden Urat, Phosphat, Oxalat, seltener Cystinsteine unterscheidet
Bei der Entstehung der Urolithiasis spielen Stoffwechselstörungen (Phosphor-Calcium, Oxalate, Urate, Aminosäuren) und Harnausscheidung sowie Harnwegsinfektionen die Hauptrolle.
Phosphatsteine entstehen bei endokrinologischen Erkrankungen, insbesondere Hyperparathyreoidismus, übermäßiger Einnahme von Vitamin D- und Calciumpräparaten, Knochenschäden und alkalischer Reaktion des Urins (pH etwa 7, 0).
Oxalatsteine werden als Folge einer erhöhten Oxalatproduktion (dies kann mit angeborenen Stoffwechselmerkmalen verbunden sein) oder eines erhöhten Verzehrs von Produkten, die Oxalsäure enthalten, bei einem Urin-pH-Wert von etwa 5, 5 und einem hohen Gehalt an Calciumionen im Urin gebildet. Zu beachten ist, dass Magnesiumionen die Ausfällung von Oxalsäuresalzen verhindern.
Uratsteine werden bei Menschen mit Gicht, bei übermäßigem Verzehr von Leber, Geflügel, Kaffee, Käse und bei Zuständen, die mit dem Abbau eigener Proteine einhergehen, gebildet. Uratsteine werden gebildet, wenn der pH-Wert des Urins in einer alkalischen Umgebung unter 5, 5 liegt - sie lösen sich auf.
Der Krankheitsverlauf ist unterschiedlich. Oft wird die Urolithiasis versteckt und Nierensteine werden bei einer Ultraschall- oder Röntgenuntersuchung ganz zufällig entdeckt. Im klassischen Fall klagen die Patienten über häufige dumpfe Schmerzen in der Lendengegend, die durch Zittern, längeres Gehen und rezidivierende Nierenkolik-Anfälle verstärkt werden. Bei der Lokalisation von Steinen in der Blase wird häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen festgestellt (Klinik für chronische Blasenentzündung).
Nierenkolik manifestiert sich als akuter Schmerz im Nierenbereich an der Seite der Läsion mit der Schmerzausbreitung entlang des Harnleiters, in der Leiste, äußeren Geschlechtsorganen. Wenn sich der Stein entlang des Harnleiters bewegt, wandert der Schmerz in die Bauchregion. Vor dem Hintergrund von Nierenkolik, Übelkeit, Erbrechen, Dysurie (schmerzhaftes häufiges Wasserlassen) kann in einigen Fällen ein Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile Zahlen festgestellt werden. Der Anfall wird beseitigt, wenn die Position des Steins geändert wird: Er wird in das Nierenbecken oder die Blase verlagert.
Neben Nierenkolik ist die Krankheit oft kompliziert Pyelonephritis (entzündliche Nierenerkrankung) und Blasenentzündung (Zystitis). Schreckliche Komplikationen der Urolithiasis sind einige ernste Zustände, bei denen eine Notaufnahme ins Krankenhaus angezeigt ist.
Die Diagnose der Urolithiasis ist nicht schwierig. In den meisten Fällen werden Steine während des Bauchultraschalls erkannt. Um die Anzahl, Form, Größe der Konkremente und den Funktionserhalt der Nieren zu klären, können Sie die Ausscheidungsurographie verwenden. Es muss daran erinnert werden, dass Uratsteine röntgendicht sind.
Von großer Bedeutung bei der Bestimmung der Behandlungstaktik ist OAM: Mikrohämaturie, Leukozyturie und Bakteriurie (insbesondere bei sekundärer Pyelonephritis) sind charakteristisch, Salze - je nach Mineralzusammensetzung der Salze wird die Zusammensetzung der Steine bestimmt. Da die Urolithiasis oft durch eine Pyelonephritis kompliziert wird, sollte eine Urinkultur durchgeführt werden, um die Empfindlichkeit des Erregers gegenüber Antibiotika zu bestimmen.
Die Behandlung zielt in erster Linie darauf ab, den Mineralstoffwechsel zu normalisieren, den Urinabfluss zu verbessern, bakterielle Infektionen zu verhindern und zu behandeln. Vor Beginn der Therapie ist es notwendig, die Größe und Lage der Steine und den Zustand des Nierenkelch-Becken-Systems zu bestimmen.
Wenn ein einzelner Stein im Kelch-Becken-System der Niere (oder in Kombination mit Sand) nicht größer als 0,5 cm ist, wird eine konservative Behandlung durchgeführt:
- ernährung unter Berücksichtigung der mineralischen Zusammensetzung der Steine;
- Trinkregime (nicht weniger als 1,5 l / Tag);
- Kräutermedizin (Kräuter mit harntreibender und entzündungshemmender Wirkung);
- Medikamente, die zur Auflösung von Steinen beitragen (einschließlich Magnesiumpräparate für Phosphat- und Oxalatsteine);
- Veränderung des pH-Wertes des Urins: Ansäuerung des Urins mit Phosphat und Alkalisierung mit Uratsteinen.
Ein ähnliches Schema in Kombination mit der Einnahme von Spasmolytika kann bei Nierenkolik angewendet werden, wenn die Größe des Steins und der Zustand des Patienten dies zulassen.
In den letzten Jahren wurde es häufig verwendet Lithotripsie-Methode, die es ermöglicht, mit Ultraschall Steine bis zu einer Größe von 1 cm zu zerstören, was in Kombination mit einer konservativen Therapie zu ihrer Selbstausscheidung beiträgt. Eine Kontaktlithotripsie wird durchgeführt, wenn ein Stein im unteren Teil des Harnleiters stecken bleibt (Eingriff ohne Operation). Wenn ein Stein in die Harnleitermündung eingeklemmt ist und der Stein klein ist, ist es möglich, Ureterolithoextraktion (Steinentfernung) mit endoskopischen Techniken.
Bei multiplen Steinen, großen Steingrößen (insbesondere bei Vorhandensein eines Korallensteins, der die Form des Nierenbeckens wiederholt), einem komplizierten Krankheitsverlauf, wird ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung von Steinen durchgeführt. Die Prognose bei Einhaltung einer Diät, rechtzeitiger und adäquater Therapie ist günstig.
